Nama Lengkap

Nama UMKM

NIK KTP *16 Digit

Alamat Sesuai KTP

Kecamatan

Domisili KTP

No Telepon / No HP

Jenis Kelamin

Upload KTP

*Silakan unggah file dengan format .jpeg, .jpg, .png dengan maksimal ukuran 10Mb.

Upload KK

*Silakan unggah file dengan format .jpeg, .jpg, .png dengan maksimal ukuran 10Mb.

Upload NIB Jika sudah memiliki NIB

*Silakan unggah file dengan format .jpeg, .jpg, .png dengan maksimal ukuran 10Mb.

Foto Usaha

*Silakan unggah file dengan format .jpeg, .jpg, .png dengan maksimal ukuran 10Mb.

Pas Foto Sertifikat

*Silakan unggah file dengan format .jpeg, .jpg, .png dengan maksimal ukuran 10Mb.

Upload Tanda Tangan (Background Putih)

*Silakan unggah file dengan format .jpeg, .jpg, .png dengan maksimal ukuran 10 Mb, dengan latar belakan putih.

Username SIMPUM

Password

Ulangi Password

Muat ulang reCaptcha

Saya telah terdaftar